Kisik je jedan od elemenata koji održavaju život
Mitohondriji su najvažnije mjesto za biološku oksidaciju u tijelu. Ako je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrija ne može se normalno odvijati. Kao rezultat toga, pretvorba ADP-a u ATP je oštećena i ne osigurava se dovoljno energije za održavanje normalnog napretka različitih fizioloških funkcija.
Opskrba tkiva kisikom
Sadržaj kisika u arterijskoj krvi CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapacitet prijenosa kisika DO2=CO*CaO2
Vremensko ograničenje za normalne ljude da podnose respiratorni zastoj
Tijekom disanja zraka: 3,5 min
Pri udisanju 40% kisika: 5,0 min
Pri udisanju 100% kisika: 11 min
Izmjena plinova u plućima
Parcijalni tlak kisika u zraku (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcijalni tlak kisika u plućnim stanicama (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Parcijalni tlak kisika u miješanim venama (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Uravnoteženi pulsni tlak kisika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Uzroci hipoksemije ili nedostatka kisika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Nesrazmjernost ventilacije/perfuzije (VA/Qc) (a)
- Smanjena disperzija (Aa)
- Povećan protok krvi od desnog prema lijevom šantu (povećan Qs/Qt)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Toksična hipoksija tkiva
Fiziološke granice
Općenito se vjeruje da je PaO2 od 4,8 kPa (36 mmHg) granica preživljavanja ljudskog tijela.
Opasnosti od hipoksije
- Mozak: Nepovratna oštećenja nastat će ako se opskrba kisikom prekine na 4-5 minuta.
- Srce: Srce troši više kisika od mozga i najosjetljivije je
- Središnji živčani sustav: Osjetljiv, slabo podnošljiv
- Disanje: Plućni edem, bronhospazam, plućno srce
- Jetra, bubrezi, ostalo: nadoknada kiseline, hiperkalemija, povećan volumen krvi
Znakovi i simptomi akutne hipoksije
- Dišni sustav: otežano disanje, plućni edem
- Kardiovaskularni: palpitacije, aritmija, angina, vazodilatacija, šok
- Središnji živčani sustav: euforija, glavobolja, umor, oslabljena prosudba, neprecizno ponašanje, tromost, nemir, krvarenje u mrežnici, konvulzije, koma.
- Mišićni živci: Slabost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizam: zadržavanje vode i natrija, acidoza
Stupanj hipoksemije
Blaga: Bez cijanoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Umjereno: Cijanotični PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Teško: Izražena cijanoza PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
PvO2 Parcijalni tlak miješanog venskog kisika
PvO2 može predstavljati prosječni PO2 svakog tkiva i služiti kao pokazatelj tkivne hipoksije.
Normalna vrijednost PVO2: 39±3,4 mmHg.
Hipoksija tkiva <35 mmHg.
Za mjerenje PVO2, krv se mora uzeti iz plućne arterije ili desnog atrija.
Indikacije za terapiju kisikom
Termo Ishihara predlaže PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 < 8 Kp, između 6,67-7,32 Kp (50-55 mmHg) Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom.
PaO2=7,3 Kpa (55 mmHg) Terapija kisikom je neophodna
Smjernice za akutnu terapiju kisikom
Prihvatljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90%)
- Prestanak otkucaja srca i disanja
- Hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 mmHg)
- Nizak srčani minutni volumen i metabolička acidoza (HCO3 < 18 mmol/L)
- Respiratorni distres (R>24/min)
- Trovanje ugljičnim monoksidom
Respiratorno zatajenje i terapija kisikom
Akutno respiratorno zatajenje: nekontrolirano udisanje kisika
ARDS: Koristite pipe, budite oprezni s trovanjem kisikom
Trovanje CO-om: hiperbarični kisik
Kronično respiratorno zatajenje: kontrolirana terapija kisikom
Tri glavna principa terapije kontroliranim kisikom:
- U ranoj fazi inhalacije kisika (prvi tjedan), koncentracija inhalacije kisika <35%
- U ranoj fazi terapije kisikom, kontinuirana inhalacija tijekom 24 sata
- Trajanje liječenja: >3-4 tjedna→Intermitentna inhalacija kisika (12-18 h/d) * pola godine
→Kućna terapija kisikom
Promjene obrazaca PaO2 i PaCO2 tijekom terapije kisikom
Raspon porasta PaCO2 u prvih 1 do 3 dana terapije kisikom je slaba pozitivna korelacija promjene vrijednosti PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod CO2 anestezijom je oko 9,3 kPa (70 mmHg).
Povećajte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg) unutar 2-3 sata nakon udisanja kisika.
Srednjoročno (7-21 dan); PaCO2 se brzo smanjuje, a PaO2↑ pokazuje snažnu negativnu korelaciju.
U kasnijem razdoblju (22.-28. dan), PaO2↑ nije značajno, a PaCO2 se dodatno smanjuje.
Evaluacija učinaka terapije kisikom
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Učinak je izvanredan: Razlika > 2,67 kPa (20 mmHg)
Zadovoljavajući ljekoviti učinak: Razlika je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Slaba učinkovitost: Razlika <2KPa (16mmHg)
Praćenje i upravljanje terapijom kisikom
- Promatrajte plinove u krvi, svijest, energiju, cijanozu, disanje, otkucaje srca, krvni tlak i kašalj.
- Kisik se mora ovlažiti i zagrijati.
- Prije udisanja kisika provjerite katetere i nosne začepljenosti.
- Nakon dvije inhalacije kisika, alate za inhalaciju kisika treba očistiti i dezinficirati.
- Redovito provjeravajte mjerač protoka kisika, dezinficirajte bocu za ovlaživanje i mijenjajte vodu svaki dan. Razina tekućine je oko 10 cm.
- Najbolje je imati bocu za ovlaživanje zraka i održavati temperaturu vode na 70-80 stupnjeva.
Prednosti i nedostaci
Nazalna kanila i začepljenost nosa
- Prednosti: jednostavno, praktično; ne utječe na pacijente, kašalj, jedenje.
- Nedostaci: Koncentracija nije konstantna, lako se mijenja disanjem; iritacija sluznice.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna i postoji malo stimulacije.
- Nedostaci: Do određene mjere utječe na iskašljavanje i jedenje.
Indikacije za odvikavanje od kisika
- Osjećam se svjesno i osjećam se bolje
- Cijanoza nestaje
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne smanjuje 3 dana nakon ukidanja kisika
- PaCO2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Disanje je lakše
- Puls se usporava, aritmija se poboljšava, a krvni tlak postaje normalan. Prije ukidanja kisika, inhalacija kisika mora se prekinuti (12-18 sati/dan) tijekom 7-8 dana kako bi se uočile promjene u plinovima u krvi.
Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), stanje je stabilno, a plinovi u krvi, težina i FEV1 se nisu puno promijenili unutar tri tjedna.
- Kronični bronhitis i emfizem s FEV2 manjim od 1,2 litre
- Noćna hipoksemija ili sindrom apneje u snu
- Osobe s hipoksemijom uzrokovanom vježbanjem ili KOPB-om u remisiji koje žele putovati na kratke udaljenosti
Dugotrajna terapija kisikom uključuje kontinuiranu inhalaciju kisika tijekom šest mjeseci do tri godine
Nuspojave i prevencija terapije kisikom
- Trovanje kisikom: Maksimalna sigurna koncentracija kisika pri udisanju je 40%. Trovanje kisikom može se pojaviti nakon prekoračenja 50% tijekom 48 sati. Prevencija: Izbjegavajte udisanje kisika visoke koncentracije dulje vrijeme.
- Atelektaza: Prevencija: Kontrolirati koncentraciju kisika, poticati češće okretanje, mijenjati položaje tijela i poticati izlučivanje sputuma.
- Suhi respiratorni sekreti: Prevencija: Pojačati ovlaživanje udahnutog plina i redovito inhalirati aerosol.
- Hiperplazija stražnjeg vlaknastog tkiva leće: javlja se samo kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi. Prevencija: Održavajte koncentraciju kisika ispod 40% i kontrolirajte PaO2 na 13,3-16,3 kPa.
- Respiratorna depresija: javlja se kod pacijenata s hipoksemijom i retencijom CO2 nakon udisanja visokih koncentracija kisika. Prevencija: Kontinuirana oksigenacija pri niskom protoku.
Intoksikacija kisikom
Koncept: Toksični učinak na stanice tkiva uzrokovan udisanjem kisika pri tlaku od 0,5 atmosfere naziva se trovanje kisikom.
Pojava toksičnosti kisika ovisi o parcijalnom tlaku kisika, a ne o koncentraciji kisika.
Vrsta intoksikacije kisikom
Trovanje plućnim kisikom
Razlog: Udisati kisik pod tlakom od otprilike jedne atmosfere tijekom 8 sati
Kliničke manifestacije: retrosternalna bol, kašalj, dispneja, smanjeni vitalni kapacitet i smanjeni PaO2. Pluća pokazuju upalne lezije, s infiltracijom upalnih stanica, kongestijom, edemom i atelektazom.
Prevencija i liječenje: kontrolirati koncentraciju i vrijeme udisanja kisika
Trovanje cerebralnim kisikom
Razlog: Udisanje kisika iznad 2-3 atmosfere
Kliničke manifestacije: oštećenje vida i sluha, mučnina, konvulzije, nesvjestica i drugi neurološki simptomi. U težim slučajevima mogu nastupiti koma i smrt.
Vrijeme objave: 12. prosinca 2024.