Kisik je jedan od elemenata koji održavaju život
Mitohondriji su najvažnije mjesto za biološku oksidaciju u tijelu. Ako je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrija ne može normalno teći. Kao rezultat toga, pretvorba ADP-a u ATP je oslabljena i ne osigurava se dovoljno energije za održavanje normalnog napredovanja raznih fizioloških funkcija.
Opskrba tkiva kisikom
Sadržaj kisika u arterijskoj krvi CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapacitet prijenosa kisikaDO2=CO*CaO2
Vremensko ograničenje za normalne ljude da toleriraju respiratorni zastoj
Dok udišete zrak: 3,5 min
Pri disanju 40% kisika:5,0min
Kod disanja 100% kisika: 11 min
Izmjena plinova u plućima
Parcijalni tlak kisika u zraku (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcijalni tlak kisika u stanicama pluća (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Miješani venski parcijalni tlak kisika (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Uravnoteženi pulsni tlak kisika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Uzroci hipoksemije ili nedostatka kisika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Ventilacija/perfuzija (VA/Qc) Disproporcionalnost (a)
- Smanjena disperzija (Aa)
- Povećan protok krvi s desnog na lijevi shunt (Qs/Qt povećan)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Tkivno toksična hipoksija
Fiziološke granice
Općenito se vjeruje da je PaO2 4,8 KPa (36 mmHg) granica preživljavanja ljudskog tijela
Opasnosti od hipoksije
- Mozak: Doći će do nepovratnog oštećenja ako se dotok kisika prekine na 4-5 minuta.
- Srce: srce troši više kisika od mozga i najosjetljivije je
- Središnji živčani sustav: Osjetljiv, slabo se podnosi
- Disanje: plućni edem, bronhospazam, cor pulmonale
- Jetra, bubrezi, ostalo: Nadoknada kiseline, hiperkalijemija, povećan volumen krvi
Znakovi i simptomi akutne hipoksije
- Dišni sustav: Otežano disanje, plućni edem
- Kardiovaskularni: palpitacije, aritmija, angina, vazodilatacija, šok
- Središnji živčani sustav: euforija, glavobolja, umor, poremećaj rasuđivanja, neprecizno ponašanje, tromost, nemir, krvarenje u mrežnici, konvulzije, koma.
- Mišićni živci: Slabost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizam: zadržavanje vode i natrija, acidoza
Stupanj hipoksemije
Blago: Nema cijanoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Umjereno: cijanotični PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Teško: Izražena cijanoza PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Miješani venski parcijalni tlak kisika
PvO2 može predstavljati prosječni PO2 svakog tkiva i služiti kao pokazatelj hipoksije tkiva.
Normalna vrijednost PVO2: 39±3,4mmHg.
Hipoksija tkiva <35 mmHg.
Za mjerenje PVO2 potrebno je uzeti krv iz plućne arterije ili desnog atrija.
Indikacije za terapiju kisikom
Termo Ishihara predlaže PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Između 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Potrebna je terapija kisikom
Smjernice za akutnu terapiju kisikom
Prihvatljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Otkucaji srca i disanje prestaju
- Hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 mmHg)
- Nizak minutni volumen i metabolička acidoza (HCO3<18 mmol/L)
- Respiratorni distres (R>24/min)
- Trovanje CO
Zatajenje disanja i terapija kisikom
Akutno zatajenje disanja: nekontrolirano udisanje kisika
ARDS: Koristite peep, budite oprezni s trovanjem kisikom
Otrovanje CO: hiperbarični kisik
Kronično respiratorno zatajenje: kontrolirana terapija kisikom
Tri glavna principa kontrolirane terapije kisikom:
- U ranoj fazi udisanja kisika (prvi tjedan), koncentracija udisaja kisika <35%
- U ranoj fazi terapije kisikom kontinuirana inhalacija tijekom 24 sata
- Trajanje liječenja: >3-4 tjedna→povremeno udisanje kisika (12-18h/d) * pola godine
→Kućna terapija kisikom
Promjena uzoraka PaO2 i PaCO2 tijekom terapije kisikom
Raspon porasta PaCO2 u prva 1 do 3 dana terapije kisikom je slaba pozitivna korelacija vrijednosti promjene PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod CO2 anestezijom je oko 9,3 KPa (70 mmHg).
Povećajte PaO2 na 7,33 KPa (55 mmHg) unutar 2-3 sata od udisanja kisika.
Srednjoročni (7-21 dan); PaCO2 se brzo smanjuje, a PaO2↑ pokazuje jaku negativnu korelaciju.
U kasnijem razdoblju (22.-28. dan) PaO2↑ nije značajan, a PaCO2 dalje opada.
Procjena učinaka terapije kisikom
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Učinak je izvanredan: razlika>2,67KPa(20mmHg)
Zadovoljavajući ljekoviti učinak: razlika je 2-2,26KPa(15-20mmHg)
Slaba učinkovitost: razlika<2KPa(16mmHg)
Praćenje i vođenje terapije kisikom
- Promatrajte plinove u krvi, svijest, energiju, cijanozu, disanje, otkucaje srca, krvni tlak i kašalj.
- Kisik se mora ovlažiti i zagrijati.
- Provjerite katetere i nazalne opstrukcije prije udisanja kisika.
- Nakon dva udisaja kisika, pribor za udisanje kisika treba oribati i dezinficirati.
- Redovito provjeravajte mjerač protoka kisika, dezinficirajte bocu za ovlaživanje i mijenjajte vodu svaki dan. Razina tekućine je oko 10 cm.
- Najbolje je imati bocu za ovlaživanje i održavati temperaturu vode na 70-80 stupnjeva.
Prednosti i nedostaci
Nosna kanila i začepljenost nosa
- Prednosti: jednostavno, praktično; ne utječe na pacijente, kašalj, jedenje.
- Nedostaci: Koncentracija nije konstantna, lako se mijenja disanjem; iritacija sluznice.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna i malo je stimulacije.
- Nedostaci: Donekle utječe na iskašljavanje i ishranu.
Indikacije za povlačenje kisika
- Osjećaj svijesti i bolji osjećaj
- Cijanoza nestaje
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne smanjuje 3 dana nakon povlačenja kisika
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Disanje je mirnije
- HR se usporava, aritmija se poboljšava, a krvni tlak postaje normalan. Prije povlačenja kisika, potrebno je prekinuti udisanje kisika (12-18 sati/dan) na 7-8 dana kako bi se promatrale promjene u plinovima u krvi.
Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), stanje je stabilno, a plinovi u krvi, težina i FEV1 nisu se mnogo promijenili unutar tri tjedna.
- Kronični bronhitis i emfizem s FEV2 manjim od 1,2 litre
- Noćna hipoksemija ili sindrom apneje u snu
- Osobe s hipoksemijom izazvanom vježbanjem ili KOPB u remisiji koje žele putovati na kratke udaljenosti
Dugotrajna terapija kisikom uključuje kontinuirano udisanje kisika od šest mjeseci do tri godine
Nuspojave i prevencija terapije kisikom
- Trovanje kisikom: Maksimalna sigurna koncentracija kisika pri udisanju je 40%. Može doći do trovanja kisikom nakon što je prekoračio 50% tijekom 48 sati. Prevencija: Izbjegavajte udisanje kisika visoke koncentracije tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
- Atelektaza: Prevencija: Kontrolirajte koncentraciju kisika, potaknite češće okretanje, mijenjajte položaje tijela i pospješite izlučivanje sputuma.
- Suhi dišni sekret: Prevencija: Pojačati ovlaživanje udahnutog plina i redovito inhalirati aerosol.
- Hiperplazija fibroznog tkiva stražnje leće: viđa se samo u novorođenčadi, osobito nedonoščadi. Prevencija: Održavajte koncentraciju kisika ispod 40% i kontrolirajte PaO2 na 13,3-16,3KPa.
- Respiratorna depresija: viđa se u bolesnika s hipoksemijom i retencijom CO2 nakon udisanja visokih koncentracija kisika. Prevencija: Kontinuirana oksigenacija pri niskom protoku.
Intoksikacija kisikom
Pojam: Toksični učinak na stanice tkiva izazvan udisanjem kisika pri tlaku od 0,5 atmosferskog tlaka naziva se trovanje kisikom.
Pojava toksičnosti kisika ovisi o parcijalnom tlaku kisika, a ne o koncentraciji kisika
Vrsta intoksikacije kisikom
Plućno trovanje kisikom
Razlog: Udišite kisik pri tlaku od oko jedne atmosfere 8 sati
Kliničke manifestacije: retrosternalna bol, kašalj, dispneja, smanjen vitalni kapacitet i snižen PaO2. Pluća pokazuju upalne lezije, s infiltracijom upalnih stanica, kongestijom, edemom i atelektazom.
Prevencija i liječenje: kontrolirati koncentraciju i vrijeme udisanja kisika
Cerebralno trovanje kisikom
Razlog: udisanje kisika iznad 2-3 atmosfere
Kliničke manifestacije: oštećenje vida i sluha, mučnina, konvulzije, nesvjestica i drugi neurološki simptomi. U teškim slučajevima može doći do kome i smrti.
Vrijeme objave: 12. prosinca 2024