Znate li nešto o inhalaciji kisika?

Procjena i klasifikacija hipoksije

Zašto postoji hipoksija?

Kisik je glavna tvar koja održava život. Kada tkiva ne primaju dovoljno kisika ili imaju poteškoća s korištenjem kisika, što uzrokuje abnormalne promjene u metaboličkim funkcijama tijela, ta se situacija naziva hipoksija.

Osnova za procjenu hipoksije

Stupanj i simptomi hipoksije

Klasifikacija hipoksije

Niska koncentracija kisika u udahnutom plinu, disfunkcija vanjskog izdisaja, venski šant u arterije itd. Često se javlja kod kronične opstruktivne plućne bolesti i kongenitalnih srčanih mana poput tetralogije Fallot.

Smanjena količina ili promijenjena svojstva hemoglobina, poput anemije, trovanja ugljičnim monoksidom i methemoglobinemije.

cirkulatorna hipoksija

organizacijska hipoksija

Uzrokovano abnormalnim korištenjem kisika od strane stanica tkiva, poput trovanja cijanidom.

Terapija inhalacijom kisika i njezina svrha

U normalnim uvjetima, zdravi ljudi prirodno dišu zrak i koriste kisik u njemu za održavanje metaboličkih potreba. Kada bolest ili određena abnormalna stanja dovedu do hipoksije u tijelu, mora se koristiti određena oprema za opskrbu pacijenta kisikom, povećanje parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) i zasićenosti kisikom (SaO2), poboljšanje hipoksije, poticanje metabolizma i održavanje života. Aktivnost.

Prednosti inhalacije kisika

• Ublažava anginu pektoris i sprječava infarkt miokarda
• Spriječite iznenadnu smrt od koronarne bolesti srca
• Dobar tretman za astmu
• Učinkovito liječi emfizem, plućnu bolest srca i kronični bronhitis
• Inhalacija kisika ima pomoćni terapijski učinak na dijabetes: trenutna istraživanja pokazuju da je dijabetes povezan s nedostatkom kisika u tijelu. Dijabetičari imaju značajno niži kapilarni tlak, a stanice tkiva ne mogu u potpunosti dobiti kisik, što dovodi do oštećenja stanične funkcije i metabolizma glukoze. Stoga je provedba terapije kisikom kod dijabetičara privukla pozornost medicinske zajednice.
• Udisanje kisika može imati zdravstvenu ulogu kod zdravih ljudi: onečišćenje zraka, česta upotreba klima uređaja, redovito udisanje kisika može očistiti dišni sustav, poboljšati funkciju unutarnjih organa, pojačati cjelokupni imunitet tijela i spriječiti razne bolesti.

Koje su klasifikacije terapije kisikom?

• Opskrba kisikom visoke koncentracije (5-8 L/min): Koristi se za akutno respiratorno zatajenje poput respiratornog i srčanog zastoja, sindroma akutnog respiratornog distresa, akutnog trovanja (poput trovanja ugljičnim monoksidom ili plinom), respiratorne depresije itd., gdje se kisik visoke koncentracije ili čisti kisik mora koristiti svake sekunde za spašavanje, ali nije prikladan za dugotrajnu upotrebu kako bi se spriječilo trovanje kisikom ili druge komplikacije.
• Opskrba kisikom srednje koncentracije (3-4 L/min): Pogodna je za pacijente s anemijom, srčanom insuficijencijom, šokom itd. koji nemaju stroga ograničenja koncentracije udahnutog kisika.
• Opskrba kisikom niske koncentracije (1-2 L/min): Općenito se koristi za kronični bronhitis, emfizem, plućnu bolest srca itd., poznatu i kao kronična opstruktivna plućna bolest. Previsok parcijalni tlak kisika u krvi može oslabiti refleksnu stimulaciju karotidnog sinusa prema respiratornom centru, čime se smanjuje ventilacija i pogoršava zadržavanje ugljikovog dioksida. Stoga se kisik treba koristiti s oprezom, a općenito se koristi kontinuirana inhalacija kisika niske koncentracije.

Koncentracija kisika i protok kisika

Koncentracija kisika: Udio kisika sadržanog u zraku. Koncentracija kisika u normalnom atmosferskom zraku iznosi 20,93%.

• Niska koncentracija kisika <35%
• Srednja koncentracija kisika 35%-60%
• Visoka koncentracija kisika >60%

Protok kisika: odnosi se na prilagođeni protok kisika za pacijente, jedinica L/min.

Pretvorba protoka kisika u koncentraciji kisika

• Nazalna kanila, začepljenost nosa: Koncentracija kisika (%) = 21 + 4X protok kisika (L/min)
• Dovod kisika u masku (otvoren i zatvoren): protok mora biti veći od 6 L/min
• Jednostavni respirator: protok kisika 6 L/min, koncentracija udahnutog kisika približno 46%-60%
• Ventilator: Koncentracija kisika = 80X protok kisika (L/min) / volumen ventilacije + 20

Klasifikacija terapije kisikom - prema načinu opskrbe kisikom

Stvari koje treba uzeti u obzir prilikom korištenja kisika

• Sigurna upotreba kisika: Učinkovito provodite „četiri mjere prevencije“: sprječavanje potresa, sprječavanje požara, sprječavanje topline i sprječavanje ulja. Držite kisik udaljen najmanje 5 metara od peći i 1 metar od grijalice. Kisik se ne smije potrošiti. Kada kazaljka na manometru pokazuje 5 kg/cm2, ne smije se ponovno koristiti.
• Strogo se pridržavajte postupaka rada s kisikom: Prilikom korištenja kisika, prvo ga trebate upotrijebiti. Prilikom zaustavljanja, prvo izvucite kateter, a zatim isključite kisik. Prilikom promjene brzine protoka na pola puta, prvo trebate odvojiti kisik i nazalni kateter, a zatim prilagoditi brzinu protoka prije spajanja.
• Promatrajte učinak upotrebe kisika: cijanoza je ublažena, otkucaji srca su sporiji nego prije, dispneja je ublažena, mentalno stanje je poboljšano i trendovi u različitim pokazateljima analize plinova u krvi itd.
• Svakodnevno mijenjajte nosnu kanilu i otopinu za ovlaživanje (1/3-1/2 napunjenu destiliranom ili steriliziranom vodom)
• Osigurajte upotrebu u hitnim slučajevima: nekorištene ili prazne boce s kisikom trebaju biti obješene oznakama „puno“ odnosno „prazno“.

Glavne mjere opreza pri udisanju kisika

• Pažljivo pratite učinak terapije kisikom: Ako se simptomi poput dispneje smanje ili ublaže, a otkucaji srca su normalni ili blizu normalnima, to ukazuje na to da je terapija kisikom učinkovita. U suprotnom, uzrok treba pronaći i na vrijeme riješiti.
• Opskrba kisikom visoke koncentracije ne smije se provoditi predugo. Općenito se smatra da ako je koncentracija kisika >60% i traje dulje od 24 sata, može doći do trovanja kisikom.
• Za pacijente s akutnim pogoršanjem kronične opstruktivne plućne bolesti općenito treba primijeniti kontroliranu (tj. kontinuiranu) inhalaciju kisika niske koncentracije.
• Obratite pozornost na grijanje i ovlaživanje: Održavanje temperature od 37°C i vlažnosti od 95% do 100% u dišnim putovima nužan je uvjet za normalnu funkciju čišćenja mukocilijarnog sustava.
• Spriječite kontaminaciju i začepljenje kanala: Stvari treba redovito mijenjati, čistiti i dezinficirati kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Katetere i nosne začepljenja treba provjeravati u bilo kojem trenutku kako bi se vidjelo jesu li začepljeni sekretima te ih na vrijeme zamijeniti kako bi se osigurala učinkovita i sigurna terapija kisikom.

Standardi za prevenciju i liječenje uobičajenih komplikacija inhalacije kisika

Komplikacija 1: Suhi respiratorni sekreti

Prevencija i liječenje: Kisik koji izlazi iz uređaja za dovod kisika je suh. Nakon udisanja može isušiti respiratornu sluznicu i učiniti sekrete suhima i teškim za izbacivanje. U bocu za ovlaživanje treba dodati destiliranu vodu, a za ovlaživanje kisika treba dodati steriliziranu vodu.

Komplikacija 2: Respiratorna depresija

Prevencija i liječenje: Tijekom hipoksemije, smanjenje PaO2 može stimulirati periferne kemoreceptore, refleksno pobuditi respiratorni centar i povećati ventilaciju pluća. Ako se pacijent oslanja na ovu refleksnu pobudu kako bi održao disanje dulje vrijeme (kao što su pacijenti s plućnom bolešću srca i respiratornim zatajenjem tipa II), udisanje visokih koncentracija kisika može eliminirati ovaj refleksni mehanizam, inhibirati spontano disanje, pa čak i uzrokovati prestanak disanja. Stoga je potrebno osigurati kontrolirani kisik niskog protoka i niske koncentracije te pratiti promjene PaO2 kako bi se pacijentov PaO2 održao na 60 mmHg.

Komplikacija 3: Apsorptivna atelektaza

Prevencija i liječenje: Nakon što pacijent udahne visoke koncentracije kisika, velika količina dušika u alveolama se nadoknađuje. Nakon što se bronh blokira, kisik u alveolama može se brzo apsorbirati cirkulirajućom krvlju, uzrokujući kolaps alveola i atelektazu. Stoga je ključno sprječavanje respiratorne opstrukcije. Mjere uključuju poticanje pacijenata na duboko disanje i kašljanje, pojačano iskašljavanje sputuma, čestu promjenu položaja tijela i smanjenje koncentracije kisika (<60%). Pacijenti na respiratorima mogu se spriječiti dodavanjem pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP).

Komplikacija 4: Hiperplazija retrolentalnog fibroznog tkiva

Prevencija i liječenje: Nakon upotrebe kisika visoke koncentracije, prekomjerni parcijalni tlak arterijskog kisika (PaO2 doseže više od 140 mmHg) glavni je faktor rizika za nastanak hiperplazije retrolentalnog fibroznog tkiva kod novorođenčadi (osobito nedonoščadi). Stoga koncentraciju kisika kod novorođenčadi treba strogo kontrolirati ispod 40%, a vrijeme udisanja kisika treba kontrolirati.

Komplikacija 5: Trovanje kisikom

Kliničke manifestacije:

• Simptomi trovanja plućnim kisikom: retrosternalna bol, suhi kašalj i progresivna dispneja, smanjeni vitalni kapacitet
• Simptomi trovanja cerebralnim kisikom: oštećenje vida i sluha, mučnina, konvulzije, sinkopa i drugi neurološki simptomi. U težim slučajevima mogu nastupiti koma i smrt.
• Manifestacije trovanja oka kisikom: atrofija mrežnice. Ako prijevremeno rođena djeca predugo uzimaju kisik u inkubatoru, mrežnica će imati opsežnu okluziju krvnih žila, infiltraciju fibroblasta i proliferaciju retrolentalnih vlakana, što može dovesti do sljepoće.