Posljednjih godina sve više ljudi posvećuje više pozornosti ulozi terapije kisikom u zdravstvenoj skrbi. Terapija kisikom nije samo važna medicinska metoda, već i moderan kućni zdravstveni režim.
Što je terapija kisikom?
Terapija kisikom je medicinska mjera koja ublažava ili ispravlja hipoksično stanje tijela povećanjem koncentracije kisika u udahnutom zraku.
Zašto vam je potreban kisik?
Uglavnom se koristi za ublažavanje stanja koja se javljaju tijekom hipoksije, poput vrtoglavice, palpacija, stezanja u prsima, gušenja itd. Također se koristi za liječenje većih bolesti. Istovremeno, kisik može poboljšati otpornost tijela i potaknuti metabolizam.
Učinak kisika
Udisanje kisika može pomoći u poboljšanju opskrbe krvi kisikom i pomoći pacijentovom dišnom sustavu da se što prije vrati u normalu. Normalno ustrajanje u terapiji kisikom može učinkovito ublažiti stanje. Osim toga, kisik može poboljšati pacijentovu neurološku funkciju, imunološku funkciju tijela i metabolizam tijela.
Kontraindikacije i indikacije za kisik
Nema apsolutnih kontraindikacija za inhalaciju kisika.
Kisik je prikladan za akutnu ili kroničnu hipoksemiju, kao što su: opekline, infekcija pluća, KOPB, kongestivno zatajenje srca, plućna embolija, šok s akutnom ozljedom pluća, trovanje ugljičnim monoksidom ili cijanidom, plinska embolija i druga stanja.
Principi kisika
Načela propisivanja lijekova: Kisik treba koristiti kao poseban lijek u terapiji kisikom, a za terapiju kisikom treba izdati recept ili liječnički nalog.
Princip deeskalacije: Za pacijente s teškom hipoksemijom nepoznatog uzroka treba primijeniti princip deeskalacije, a terapiju kisikom od visoke do niske koncentracije treba odabrati prema stanju.
Načelo usmjereno na ciljeve: Odaberite razumne ciljeve terapije kisikom prema različitim bolestima. Za pacijente s rizikom od zadržavanja ugljikovog dioksida, preporučena ciljana zasićenost kisikom je 88%-93%, a za pacijente bez rizika od zadržavanja ugljikovog dioksida, preporučena ciljana zasićenost kisikom je 94-98%.
Često korišteni alati za disanje s kisikom
- Cijev za kisik
Najčešće korišteni kisik u kliničkoj praksi. Volumni udio kisika koji se udiše kroz cijev za kisik povezan je s brzinom protoka kisika, ali cijev za kisik ne može se potpuno navlažiti, a pacijent ne može podnijeti brzinu protoka veću od 5 L/min.
- Maska
- Obična maska: Može osigurati volumski udio udahnutog kisika od 40-60%, a protok kisika ne smije biti manji od 5 L/min. Pogodna je za pacijente s hipoksemijom i bez rizika od hiperkapnije.
- Maske za pohranu kisika s djelomičnim i neponovljivim udisanjem: Kod maski s djelomičnim ponovnim udisanjem i dobrim brtvljenjem, kada je protok kisika 6-10 L/min, volumni udio udahnutog kisika može doseći 35-60%. Brzina protoka kisika kod maski bez ponovnog udisanja mora biti najmanje 6 L/min. Nisu prikladne za osobe s rizikom od zadržavanja CO2 ili za pacijente s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.
- Venturijeva maska: To je podesivi precizni uređaj za dovod kisika visokog protoka koji može osigurati koncentracije kisika od 24%, 28%, 31%, 35%, 40% i 60%. Pogodan je za hipoksične pacijente s hiperkapnijom.
- Transnazalni uređaj za terapiju kisikom visokog protoka: Uređaji za nazalnu terapiju kisikom visokog protoka uključuju sustave kisika s nosnom kanilom i miješalice kisika zrakom. Uglavnom se koriste kod akutnog respiratornog zatajenja, sekvencijalne terapije kisikom nakon ekstubacije, bronhoskopije i drugih invazivnih operacija. U kliničkoj primjeni, najočitiji učinak je kod pacijenata s akutnim hipoksičnim respiratornim zatajenjem.
Metoda rada nazalne kisikove cijevi
Upute za uporabu: Umetnite čepić za nos na cijevi za inhalaciju kisika u nosnicu, provucite cijev iza pacijentovog uha do prednjeg dijela vrata i stavite je na uho.
Napomena: Kisik se dovodi kroz cijev za inhalaciju kisika maksimalnom brzinom od 6 L/min. Smanjenje protoka kisika može smanjiti pojavu suhoće i nelagode nosa. Duljina cijevi za inhalaciju kisika ne smije biti preduga kako bi se spriječio rizik od davljenja i gušenja.
Prednosti i nedostaci nazalne kisikove kanile
Glavne prednosti inhalacije kisika putem nazalne kisikove cijevi su jednostavnost i praktičnost te ne utječe na iskašljavanje i jedenje. Nedostatak je što koncentracija kisika nije konstantna i lako je podložna utjecaju pacijentovog disanja.
Kako koristiti kisik s običnom maskom
Obične maske nemaju vreće za pohranu zraka. Postoje ispušni otvori s obje strane maske. Okolni zrak može cirkulirati pri udisanju, a plin se može izdisati pri izdisaju.
Napomena: Prekinuti cjevovodi ili niske brzine protoka kisika uzrokovat će da pacijent ne prima dovoljno kisika i ponovno udiše izdahnuti ugljikov dioksid. Stoga treba obratiti pozornost na praćenje u stvarnom vremenu i pravovremeno rješavanje svih problema koji se pojave.
Prednosti kisika s običnim maskama
Ne iritira, za pacijente koji dišu na usta
Može osigurati konstantniju koncentraciju udahnutog kisika
Promjene u obrascu disanja ne mijenjaju koncentraciju udahnutog kisika
Može ovlažiti kisik, uzrokujući malu iritaciju nosne sluznice
Visokoprotočni plin može potaknuti uklanjanje izdahnutog ugljičnog dioksida u maski, te u osnovi nema ponovljenog udisanja ugljičnog dioksida.
Metoda s venturijevom maskom i kisikom
Venturijeva maska koristi princip mlaznog miješanja za miješanje okolnog zraka s kisikom. Podešavanjem veličine otvora za dovod kisika ili zraka proizvodi se miješani plin potrebnog FiO2. Dno Venturijeve maske ima umetke različitih boja, koji predstavljaju različite otvore.
NAPOMENA: Venturijeve maske su proizvođački označene bojama, stoga je potrebna posebna pažnja za pravilno postavljanje protoka kisika prema navedenim parametrima.
Metoda nosne kanile visokog protoka
Osigurajte kisik protokom većim od 40 L/min, prevladavajući nedovoljan protok kisika uzrokovan uobičajenim nosnim kanilama i maskama zbog ograničenja protoka. Kisik se zagrijava i ovlažuje kako bi se spriječila nelagoda pacijenta i ozljede na kraju godine. Visokoprotočna nosna kanila stvara umjereni pozitivni tlak na kraju izdisaja. Ublažava atelektazu i povećava funkcionalni rezidualni kapacitet, poboljšavajući učinkovitost disanja i smanjujući potrebu za endotrahealnom intubacijom i mehaničkom ventilacijom.
Koraci rada: prvo, spojite cijev za kisik na bolnički cjevovod za kisik, spojite cijev za zrak na bolnički cjevovod za zrak, postavite potrebnu koncentraciju kisika na miješalici zraka i kisika te prilagodite brzinu protoka na mjeraču protoka kako biste preusmjerili kateter za nos s visokim protokom. Kateter je spojen na dišni krug kako bi se osigurao odgovarajući protok zraka kroz nosnu opstrukciju. Prije kanilacije pacijentu pustite da se plin zagrije i ovlaži, stavite čep za nos u nosnicu i pričvrstite kanilu (vrh ne smije potpuno zatvoriti nosnicu).
Napomena: Prije upotrebe nosne kanile visokog protoka na pacijentu, treba je postaviti prema uputama proizvođača ili pod vodstvom stručnjaka.
Zašto koristiti ovlaživanje zraka prilikom udisanja kisika?
Medicinski kisik je čisti kisik. Plin je suh i ne sadrži vlagu. Suhi kisik će iritirati sluznicu gornjih dišnih putova pacijenta, lako uzrokovati nelagodu pacijentu, pa čak i oštećenje sluznice. Stoga, kako bi se to izbjeglo, prilikom davanja kisika potrebno je koristiti bocu za ovlaživanje zraka.
Koju vodu treba dodati u bocu za ovlaživanje zraka?
Tekućina za ovlaživanje treba biti čista voda ili voda za injekcije, a može se napuniti hladnom prokuhanom vodom ili destiliranom vodom.
Kojim pacijentima je potrebna dugotrajna terapija kisikom?
Trenutno, osobe koje dugotrajno uzimaju kisik uglavnom uključuju pacijente s kroničnom hipoksijom uzrokovanom kardiopulmonalnom insuficijencijom, poput pacijenata sa srednjotrajnom i terminalnom KOPB-om, terminalnom intersticijskom plućnom fibrozom i kroničnom insuficijencijom lijeve klijetke. Starije osobe su često glavne žrtve ovih bolesti.
Klasifikacija protoka kisika
Koncentracija kisika pri udisanju niskog protoka 25-29%, 1-2 L/min,pogodno za pacijente s hipoksijom praćenom retencijom ugljikovog dioksida, kao što su kronična opstruktivna plućna bolest, respiratorno zatajenje tipa II, cor pulmonale, plućni edem, postoperativni pacijenti, pacijenti sa šokom, komom ili bolešću mozga itd.
Koncentracija inhalacije kisika srednjeg protoka 40-60%, 3-4L/min, pogodno za pacijente s hipoksijom i bez zadržavanja ugljikovog dioksida
Inhalacija kisika visokim protokom ima koncentraciju udahnutog kisika veću od 60% i više od 5 L/minPogodan je za pacijente s teškom hipoksijom, ali ne i retencijom ugljičnog dioksida. Kao što su akutni respiratorni i cirkulatorni zastoj, kongenitalne srčane mane s desno-lijevim šantom, trovanje ugljičnim monoksidom itd.
Zašto vam je potreban kisik nakon operacije?
Anestezija i bol mogu lako uzrokovati ograničenja disanja kod pacijenata i dovesti do hipoksije, stoga pacijentu treba dati kisik kako bi se povećao parcijalni tlak i zasićenost kisikom u krvi, potaknulo zacjeljivanje rana i spriječilo oštećenje mozga i stanica miokarda. Ublažavaju postoperativnu bol pacijenta
Zašto odabrati inhalaciju kisika niske koncentracije tijekom terapije kisikom za kronične plućne bolesnike?
Budući da je kronična opstruktivna plućna bolest trajni poremećaj plućne ventilacije uzrokovan ograničenjem protoka zraka, pacijenti imaju različite stupnjeve hipoksemije i zadržavanja ugljikovog dioksida. Prema načelu opskrbe kisikom, „pacijentu ugljikov dioksid. Kada parcijalni tlak ugljikovog dioksida poraste, treba dati inhalaciju kisika niske koncentracije; kada je parcijalni tlak ugljikovog dioksida normalan ili smanjen, može se dati inhalacija kisika visoke koncentracije.“
Zašto pacijenti s traumom mozga biraju terapiju kisikom?
Terapija kisikom može pomoći u poboljšanju terapijskog učinka pacijenata s traumom mozga, potaknuti oporavak neuroloških funkcija, poboljšati edem živčanih stanica i upalne reakcije, smanjiti oštećenje živčanih stanica endogenim toksičnim tvarima poput slobodnih radikala kisika i ubrzati oporavak oštećenog moždanog tkiva.
Zašto dolazi do trovanja kisikom?
„Trovanje“ uzrokovano udisanjem viška kisika iznad normalnih potreba tijela
Simptomi trovanja kisikom
Trovanje kisikom općenito se očituje u utjecaju na pluća, sa simptomima poput plućnog edema, kašlja i bolova u prsima; drugo, može se manifestirati i kao nelagoda u očima, poput oštećenja vida ili boli u očima. U težim slučajevima, utjecat će na živčani sustav i dovesti do neuroloških poremećaja. Osim toga, udisanje prekomjerne količine kisika može ometati disanje, uzrokovati respiratorni zastoj i biti opasno po život.
Liječenje toksičnosti kisika
Bolje spriječiti nego liječiti. Izbjegavajte dugotrajnu terapiju kisikom visoke koncentracije. Nakon što se pojavi, prvo smanjite koncentraciju kisika. Potrebna je posebna pozornost: najvažnije je pravilno odabrati i kontrolirati koncentraciju kisika.
Hoće li često udisanje kisika uzrokovati ovisnost?
Ne, kisik je neophodan ljudskom tijelu da bi funkcioniralo u svakom trenutku. Svrha udisanja kisika je poboljšanje opskrbe tijela kisikom. Ako se hipoksično stanje poboljša, možete prestati udisati kisik i neće biti ovisnosti.
Zašto udisanje kisika uzrokuje atelektazu?
Kada pacijent udahne kisik visoke koncentracije, velika količina dušika u alveolama se nadoknađuje. Nakon što dođe do bronhijalne opstrukcije, kisik u alveolama kojima pripada brzo će se apsorbirati u plućnu cirkulaciju, uzrokujući inhalacijsku atelektazu. Manifestira se razdražljivošću, ubrzanim disanjem i otkucajima srca. Ubrzajte disanje, krvni tlak raste, a zatim možete osjetiti poteškoće s disanjem i komu.
Preventivne mjere: Duboko udahnite kako biste spriječili da sekreti blokiraju dišne putove.
Hoće li se retrolentalno fibrozno tkivo proliferirati nakon udisanja kisika?
Ova nuspojava se javlja samo kod novorođenčadi, a češća je kod nedonoščadi. Uglavnom je posljedica vazokonstrikcije mrežnice, fibroze mrežnice i u konačnici dovodi do nepovratne sljepoće.
Preventivne mjere: Kada novorođenčad koristi kisik, koncentracija kisika i vrijeme udisanja kisika moraju se kontrolirati.
Što je respiratorna depresija?
Česta je pojava kod pacijenata s respiratornim zatajenjem tipa II. Budući da je parcijalni tlak ugljikovog dioksida dugo vremena na visokoj razini, respiratorni centar je izgubio osjetljivost na ugljikov dioksid. To je stanje u kojem se regulacija disanja uglavnom održava stimulacijom perifernih kemoreceptora hipoksijom. Ako se to dogodi, kada se pacijentima daje kisik visoke koncentracije za udisanje, stimulirajući učinak hipoksije na disanje će se ublažiti, što će pogoršati depresiju respiratornog centra i čak uzrokovati respiratorni zastoj.
Preventivne mjere: Pacijentima s respiratornim zatajenjem II. stupnja davati kontinuirani kisik niske koncentracije i niskog protoka (protok kisika 1-2 L/min) kako bi se održalo normalno disanje.
Zašto kritično bolesni pacijenti trebaju napraviti pauzu tijekom inhalacije kisika visokim protokom?
Za osobe u kritičnom stanju i akutnoj hipoksiji, kisik visokog protoka može se davati brzinom od 4-6 L/min. Ova koncentracija kisika može doseći 37-45%, ali vrijeme ne smije biti dulje od 15-30 minuta. Ako je potrebno, koristite ga ponovno svakih 15-30 minuta.
Budući da je respiratorni centar ove vrste pacijenta manje osjetljiv na stimulaciju zadržavanja ugljikovog dioksida u tijelu, uglavnom se oslanja na hipoksični kisik kako bi stimulirao kemoreceptore aortnog tijela i karotidnog sinusa kako bi održao disanje putem refleksa. Ako se pacijentu daje kisik visokog protoka, hipoksično stanje. Kada se oslobodi, refleksna stimulacija disanja aortnim tijelom i karotidnim sinusom slabi ili nestaje, što može uzrokovati apneju i ugroziti život.
Vrijeme objave: 23. listopada 2024.